文章作者：晏水英
图文编辑：张凌瑶
责任主编：胡玉星
01案例展示
患者，女，46岁
主诉：咳嗽伴咽喉异物感半月余。
现病史：偶有咳嗽，自觉喉中有痰，痰黏难咯，咯出则舒，为白色黏痰，咽痛，声嘶，口干口苦，时感心烦，不恶寒反恶热，晨起颜面下肢浮肿，下午自行消退，夜寐差，大小便可。
望诊：颜面生斑，稍浮肿。
个人史：因长年夫妻感情不和谐，情志不遂，目前吸烟，烟龄2年，因工作需要，长期熬夜。
舌脉：舌偏红，苔薄黄，舌下络脉稍瘀曲分支多，咽喉稍充血。脉弦。
（患者舌象）
辨证：气郁痰阻兼有湿热血瘀，病位在肝经。
处方：上焦宣痹汤合半夏厚朴汤加香附、浙贝*3付
因患者熬药不便，遂将饮片改为三九颗粒。
药后反馈：诉服药后，声嘶已除，咽喉异物感不显，咳嗽未作，口干口苦减轻，想再服用几付以巩固疗效。
02
按语
1、上焦宣痹汤
上焦宣痹汤出自《温病条辨》46条“太阴湿温，气分痹郁而哕者（俗名为呃），宣痹汤主之。”
组成：枇杷叶二钱郁金一钱五分射干一钱白通草一钱香豆豉一钱五分
水五杯，煮取二杯，分二次服。
主治病证：湿中夹热，郁痹上焦。可用于顽固性咳嗽，慢性咽喉炎，湿热性胸痛、心悸、多汗和眩晕。
咽喉异物感，一般而言，梅核气多为无形，而上焦宣痹汤证有感冒病史，查看咽后壁可以看到增生的滤泡，针对有形之品。
2、半夏厚朴汤
半夏厚朴汤出自《金匮要略》：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”
针对病机为气郁痰阻，因肝气郁结，气机不舒，气郁则津停，导致痰湿饮内生，痰湿聚集在咽喉局部，则至咽喉异物感。
03
治疗咽部不适常用处方
1.上焦宣痹汤
病机：湿中夹热，郁痹上焦。
症见：有外感史，咽喉稍感疼痛，或是异物感，声音嘶哑，望之咽后壁可见多个滤泡增生，色淡红。
原文：太阴湿温，气分痹郁而哕者（俗称为呃），宣痹汤主之。
2.半夏厚朴汤
病机：气郁痰阻。
症见：咽喉异物感，有痰梗阻，咽喉疼痛不显，局部无红肿，脓点，舌淡，苔薄白，平素情志不遂等。
临床加减：有热加黄连，即连苏饮；寒则干姜易生姜，即甘草干姜汤；寒湿，合入平胃散；痰浊，合入二陈汤；气郁加生麦芽。
原文：妇人咽中如有炙鸾，半夏厚朴汤主之。
3.甘露消毒丹
病机：湿温时疫，邪在气分，湿热并重。症见：咽喉红肿疼痛，扁桃体肿大，局部化脓，发热，舌红，苔黄，脉浮数等。
原文：发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽痛，身目发黄，颐肿口渴，小便短赤，泄泻淋浊，苔白或厚腻或干黄，脉濡数或滑数。
4.会厌逐瘀汤
病机：气滞瘀阻，津液耗伤。
“干祖望老先生在会厌逐瘀汤基础上加蝉蜕、僵蚕、威灵仙各10g即成加味会厌逐瘀汤，用以治疗迁延难治愈的喉咳”，王永钦老先生用以治疗慢性喉痹、慢喉喑。
症见：咽喉干痛，梗阻不适，咽腔暗红，后壁侧索肥厚，咽喉壁有多个滤泡增生，局部暗红，增厚等。
原文：痘五六天后，饮水即呛。
5.养阴清肺汤
病机：肺肾阴虚，虚火上炎。
治法：养阴清肺，解毒利咽。
主治：白喉之阴虚燥热证。
症见：咽喉肿痛，初起或发热或不发热，鼻干唇燥，或咳或不咳，呼吸有声，似喘非喘，脉数无力或细数。
应用：急性扁桃体炎，急性咽喉炎，鼻咽癌，皮肤病等。《重楼玉钥》：经治之法不外肺肾，总要养阴清肺，兼辛凉而散为主。
6.奔豚汤合黄芩龙牡汤
病机：肝经气郁化火
症见：咽部不适，口干口苦，性格急躁，舌红，舌下瘀曲。
7.银翘马勃散
病机：清热利咽
主治：湿温喉阻咽痛。
症见：头痛恶寒、身体困重，午后发热、咽喉不利疼痛、脉弦细。
应用：喉不痛但阻甚者，加滑石、桔梗、芦根宣肺清热化湿，呼吸急促多痰，加杏仁、车前子肃降肺气，化痰利湿。
8.半夏散及汤
病机：风寒夹痰湿阻络所致咽痛
原文：“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之”；
症见：咽喉不红可见漫肿，苔白滑润，伴有恶寒，气逆，痰涎多稀，脉紧有力。半夏祛痰散结，桂枝通阳散寒，炙甘草缓急。
04
注意
临床上不乏咽喉不适，声音嘶哑的病人，临床看病，思路一定要开阔，有些食道Ca，肺癌的患者，也有以咽喉不适，声音嘶哑为主症。对症处方，可获效，但一定要完善相关检查，排除相关恶疾，不误病情。
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