当前，国内疫情全面放开已近两月，周边大多数人都经历过了阳过、阳康，是否度过感染高峰还需要国家综合判断，但可喜的是，越来越多感受到周边人的生活已重回正轨。与此同时，肿瘤患者包括头颈部肿瘤患者也经历了放开后疫情的肆虐，对于如何应对疫情放开后，与新冠病毒长期反复斗争、和谐相处，仍将是以后的长期性问题。
疫情全面管控已成历史国外资料显示，在疫情冲击下，肿瘤患者感染新冠后发展成重症的风险更高，这可能与肿瘤患者的免疫力低下，常面临更多基础疾病如高血压、糖尿病和心脏病等有关。而头颈部肿瘤的患者，肿瘤部位常在口腔、鼻腔等上消化呼吸道粘膜，其防疫病毒的粘膜屏障受到了破坏，尤其是在手术、放疗、化疗后粘膜常受到较大范围的损伤，并发肿瘤局部及周围的粘膜炎症，常还合并有进食困难、食欲下降等，导致患者免疫力低下，且可能加重原有基础疾病的情况；部分患者还做了气管切开或造瘘，失去了鼻腔和口腔等粘膜的屏障保护作用，病毒可通过气管切开切口或造瘘口直接进入肺部引起肺炎，所以头颈部肿瘤患者发生肺炎的风险更高，感染后形成重症的风险也更高，所以即使在疫情缓和后，也需要做好防护，尽量避免感染造成生命风险或因感染导致的治疗延迟而造成肿瘤进展风险。
气管切开或造瘘后病毒长驱直入肺部本文对疫情冲击下，头颈部肿瘤患者如何度过难关、如何应对，提出一些专业性的指导意见，希望能帮助到大家。
1预防感染虽然经过多代变异，传播力不断变强，但新冠病毒的传播途径仍主要为呼吸道飞沫传播和密切接触传播，所以通用的预防措施如戴口罩、勤洗手、避免聚聚等对最新的奥密克戎依然有效。头颈部肿瘤患者，尤其接受放化疗的患者，常伴有不同程度的免疫力低下，更应加强防护，若出现发热等疑似症状时，应及时就医，避免发展为重症。此外，接种疫苗对于预防感染和重症至关重要，而肿瘤患者感染新冠的风险、出现重症风险和死亡率均高于正常人群，更需要疫苗保护，对于所有头颈部肿瘤患者，均建议足量、足疗程、按推荐剂量和剂次完成接种。一般来说，因治疗方式不同，接种时间稍有差异，手术患者一般在术前一周或手术恢复后进行接种、化疗患者在化疗前2周或化疗结束后1-2周接种、其他治疗如放疗、靶向治疗和免疫治疗等可随时接种，对时机没有特别要求。
2新冠感染后手术时机目前有研究数据表明，围手术期感染新冠会显著增加死亡风险，尤其是感染6周内，而感染7周后，风险又恢复到常规水平。头颈部肿瘤包含肿瘤较多，对于恶性程度较低的分化型甲状腺癌和良性肿瘤患者，适当延期手术一般不会对预后产生影响，因此可以将手术推迟至感染7周以后。而对于口腔癌、咽喉癌、鼻腔鼻窦癌等恶性肿瘤患者，延期治疗可能会严重影响患者预后，而新冠感染后可能会增加气道痉挛并加重肺部感染风险，需要综合权衡，一般建议在“阳康”至少2周后再行手术；对于肿瘤进展风险较高的患者，可以在等待手术期间选择靶向治疗等控制病情。而必须进行的急诊手术，则需要积极抗病毒治疗，并加强营养支持等对症治疗，降低围手术期重症和死亡风险。
3新冠感染期间的放化疗由于放化疗会导致免疫力降低，治疗期间感染新冠，会增加放化疗导致的不良反应和死亡率；而治疗中断尤其是放疗中断，常是预后不良的独立因素，因此需要综合考虑。对于尚未开始治疗的患者，可以行较为温和的靶向等替代治疗；治疗期间的感染患者，应考虑积极抗病毒、支持治疗等，尽快恢复治疗；而病情较重、中断治疗可能导致严重并发症并影响预后的患者，可以在充分知情的情况下，谨慎予以放化疗，同时做好不良反应的预防和处理；对于必须中断治疗的患者，在新冠康复后，应尽早恢复治疗，以保障肿瘤的治疗效果。
4新冠感染后的靶向治疗目前，头颈部肿瘤可选择的靶向药物较多，包含了西妥昔单抗、尼妥珠单抗和各类抗血管生成多靶点酪氨酸激酶抑制剂等。有文献认为，这些靶向药物本身可能具有治疗和预防新冠的作用，一般来说，无症状和轻症等非重症患者，可以继续治疗而不必停药。此外，部分靶向药物在治疗期间可能出现发热等类似新冠的症状，需要进行鉴别，尤其在伴有高热等症状时，需要与主治医师商议，必要时暂停抗肿瘤药物，在症状恢复后尽早恢复药物治疗。
5新冠感染期间的免疫治疗免疫治疗尤其是免疫检测点抑制剂是晚期头颈部癌特别是头颈部鳞癌患者的有效治疗手段，目前并未有研究证实免疫治疗与重症之间的关系。由于新冠感染导致的肺炎与免疫相关性肺炎在临床症状类似，需要仔细鉴别，采取针对性的治疗措施，而免疫性肺炎患者叠加新冠肺炎，可能会导致症状加重，所以在出现新冠病毒导致肺炎时，应在肺炎控制后重启免疫治疗；但不建议终止或长时间推迟免疫治疗。
6新冠感染期间营养支持头颈部肿瘤患者常存在不同程度的吞咽、进食困难和食欲减退等问题，常合并有不同程度的营养不良，这会造成营养摄入不足、抵抗力下降，在感染新冠后会进一步导致能量消耗增加和食欲减退等加重营养不良，因此新冠流行和感染期间更要注意头颈部肿瘤患者的营养状况，做好营养支持，做好营养治疗干预和指导，这对于新冠康复和康复后的抗肿瘤治疗均会产生积极的影响。
