鼻咽癌前言
据统计，在全球范围内，鼻咽癌在中国南方高发，达到每年发病率约25/10万，也就是说10万人里有25人发病，存在明显的地域聚集现象。广西、广东、湖南、江西列居前四位。广东地区的发病率是其他低发病地区的20倍，因此，鼻咽癌还有一个别称——“广东癌”，这是目前世界上唯一被冠以地域之名的癌。
精确放疗治疗鼻咽癌并颅内侵犯
今年3月底，重庆ICON肿瘤中心收治一位特殊的患者张先生，张先生因右侧耳鸣伴双眼视医院就诊，初步检查为：垂体瘤。
3月4日，患者就诊于我院神经外科，神经外科仔细分析头颅核磁影像后考虑患者垂体占位可能并非垂体瘤，进一步详细行全身系统检查，发现了鼻咽部占位，做了鼻咽镜检查并鼻咽部部穿刺活检结果为：右侧鼻咽部非角化型鳞状细胞癌。
神经外科遂联合肿瘤内科和放疗科主任会诊，最终诊断患者为鼻咽癌向颅内侵犯垂体，患者视物模糊考虑肿瘤已经侵犯或压迫视神经和视交叉，若再进一步发展则极有可能失明。
放疗中心徐向升主任和肿瘤内科左文伟主任共同商议后为患者制定了同步放化疗的综合治疗方案。由于垂体部位肿瘤已经与视神经和视交叉分辨不清，一个不小心就会影响视力，在具体执行放疗方案时，徐向升主任十分重视，发起了ICON中国多中心联合会诊。会上ICON各中心主任各抒己见，把可能需要考虑的情况都进行了综合分析。
会后，徐向升主任召开科室内讨论，仔细分析了肿瘤侵犯的范围，使放疗靶区的勾画精益求精，物理师精准计划，确保肿瘤靶区的剂量达到根治剂量的同时，密切保护周围重要正常器官的功能，尤其是视神经、视交叉，使患者能够尽量保留正常的视力。
在澳洲物理师团队技术支持下，放疗计划精确而完美，计划如下图：
患者接受精准放射治疗过程
患者放疗12次后感觉耳鸣症状消失，视物模糊减轻，明显好转。放疗25次后复查脑核磁可见鼻咽肿物缩小，垂体肿物未见明显变化，为保护视力，遂减掉垂体照射野继续放疗。放疗过程中患者双侧颈部仅见皮肤色素沉着，未见脱皮、破皮、破溃。口腔粘膜可见斑片状白斑，未见破溃，有口干及吞咽疼痛，味觉降低。给与以皮肤射线防护喷雾每日涂抹皮肤，每日漱口水餐前饭后使用，患者副反应明显减轻。
患者放疗结束后，症状明显缓解，无明显痛苦。徐向升主任叮嘱患者记得按时复查，注意饮食规律等。这正是践行了ICON中心的宗旨，让更多的人在更近的地方得到尽可能好的肿瘤治疗。
患者和工作人员的合影
鼻咽癌知识拓展
鼻咽癌定义：
鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。
鼻咽癌临床表现
1.原发癌
（1）涕血和鼻出血。
（2）耳部症状：肿瘤浸润，压迫咽鼓管咽口，可出现耳鸣、听力下降等症状。
（3）鼻部症状：肿瘤浸润至后鼻孔区引发鼻塞。
（4）头痛：是常见的症状。临床上多表现为单侧持续性疼痛，部位多在颞、顶部。
（5）眼部症状：鼻咽癌侵犯眼眶或与眼球相关的神经可出现以下症状和体征：视力障碍（可失明），视野缺损，复视，眼球突出及活动受限，神经麻痹性角膜炎。眼底检查视神经萎缩与水肿均可见到。
（6）脑神经损害症状：鼻咽癌在向周围浸润的过程中以三叉神经、外展神经、舌咽神经、舌下神经受累较多，嗅神经、面神经、听神经则甚少受累。
（7）颈淋巴结转移：颈部淋巴结肿大，无痛、质硬，早期可活动，晚期与皮肤或深层组织粘连而固定。
（8）远处转移：个别病例以远处转移为主诉而就诊。
鼻咽癌放疗适应证：
1、根治性放疗：
对于早期、中期和局部晚期鼻咽癌，放疗是首选手段。早期鼻咽癌，单纯放疗即可达到根治的目的。对于中期和局部晚期患者，同步放化疗和序贯放化疗的综合治疗是最佳治疗方案。
2、姑息放疗：
鼻咽癌的姑息放疗也分为两类，对于晚期鼻咽癌已经发生脏器的转移，鼻咽部和颈部仍然是鼻咽癌细胞数量最多的部位，这些部位也要做姑息放疗，对控制疾病、延长寿命、减缓疾病发展也具有很大意义，所以这类病人也需要做姑息放疗。此外，远处脏器转移，比如鼻咽癌骨转移、鼻咽癌肺转移、鼻咽癌肝转移，这些转移病灶也需要做放疗。有的鼻咽癌骨转移的病人伴有疼痛，放疗可以减轻疼痛，延缓疾病往其它部位进展，鼻咽癌肺转移、肝转移都可以做姑息放疗。复发鼻咽癌，这类复发鼻咽癌也可以进行二次放疗，这个放疗也不是根治目的，主要也是姑息治疗为主。
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